法人版Web申込

1
保険契約者情報の入力
2
プラン・特約の選択
3
支払情報の選択

保険契約者情報の入力

※事業者のミカタは、法人さまのみが加入できる商品です。個人事業主の方は、『個人事業のミカタ』にお申込みください。

法人名必須
法人名(フリガナ)必須
代表者名必須


代表者名(フリガナ)必須


代表者性別必須
代表者生年月日必須
年
月
日

※18歳未満の方はご契約できません
事務所所在地必須





事業所電話番号必須

※ハイフン無しでも可
代表者電話番号必須

※ハイフン無しでも可
FAX番号

※ハイフン無しでも可
メールアドレス必須

※ご入力アドレスに申込完了メールが自動送信されます
事業内容必須
資本金または出資総額必須
年商必須
従業員数必須
右記内容に同意の上、
チェックしてください。必須


ご注意

お申込み完了後、お申込み受付をお知らせする自動配信メールをお送りしておりますが、Gmailやyahooのメールアドレスの場合、自動的に迷惑メールフォルダへ振り分けられてしまう可能性がございます。
迷惑メールフォルダ内でも確認できない場合はお問い合わせフォームよりご連絡ください。